DISJONCTION ACROMIO-CLAVICULAIRE
L'articulation acromio-claviculaire est l'articulation située à la partie supérieure de l'épaule unissant la clavicule à l'acromion. L'articulation acromio-claviculaire ne joue qu'un rôle accessoire dans la mobilité de l'épaule, essentiellement lors de l'élévation du bras au-dessus de 90°.
Qu'est ce que c'est
Une rupture des ligaments coraco-claviculaires provoquée par un choc contre l'épaule. Comme pour les fractures de clavicules, certains sports tel le vélo, le judo, le ski... exposent particulièrement aux disjonctions acromio-claviculaires ou lors d'un accident de la voie publique.
Diagnostic
Le patient décrit une sensation de craquement au moment du choc. La douleur et l'impotence fonctionnelle, c'est à dire l'impossibilité de servir de son bras en raison des douleurs apparaissent immédiatement ou quelques heures plus tard.
A l'examen clinique, on retrouve parfois une déformation évidente, toujours une douleur sur le relief de l'articulation,qui peut s'accompagner d'une instabilité ( signe de la touche de piano).
Une radiographie des 2 épaules de face permettra de confirmer le diagnostic. Elle montre le décalage entre la clavicule, qui n'est plus retenue par les ligaments coraco-claviculaires et l'acromion et une augmentation de la distance coraco-claviculaire.
A l'examen clinique, on retrouve parfois une déformation évidente, toujours une douleur sur le relief de l'articulation,qui peut s'accompagner d'une instabilité ( signe de la touche de piano).
Une radiographie des 2 épaules de face permettra de confirmer le diagnostic. Elle montre le décalage entre la clavicule, qui n'est plus retenue par les ligaments coraco-claviculaires et l'acromion et une augmentation de la distance coraco-claviculaire.
Des entorses de différentes gravités
Une entorse est une lésion du ligament. Il s'abîme, se distend ou se déchire quand l'articulation est victime d'un mouvement de trop grande amplitude! La gravité de l'entorse dépend de l'ampleur des lésions ligamentaires mais aussi de leur emplacement.
- entorse stade 1: quand vous tombez sur le moignon de l'épaule, vous cognez sur le haut de l'omoplate. Elle se sépare de la clavicule. Lorsque le traumatisme est mineur seuls les ligaments de la 1ère articulation, l'acromio-claviculaire, sont étirés. L'épaule n'est pas déformée. On devine à peine un petit gonflement douloureux au bout de la clavicule.
- entorse stade 2: A l'occasion d'une choc plus important, ces cordelettes se distendent. La clavicule semble un peu remontée. En fait, c'est l'omoplate, emmené par le poids du bras qui descend. Si vous appuyez sur l'extrémité de la clavicule, elle descend et rejoint l'omoplate. Si vous lâchez, elle remonte. On parle de "touche de piano".
- entorse stade 3: Quand survient un accident plus violent, volontiers une chute de vélo ou de moto, le ligament en éventail de la coraco-claviculaire s'abîme ou se rompt. Cette fois, l'omoplate descend franchement. La clavicule apparaît vraiment en hauteur. Quand vous la mobilisez, elle bouge également horizontalement d'avant en arrière. Compte-tenu du désemboitement franc des pièces articulaires, On utilise parfois le terme de luxation acromio-claviculaire.
- disjonction stade 4: En fait, c'est la lésion de la coraco-claviculaire qui fait la gravité de l'entorse acromio-claviculaire. Si le "fracas" est majeur, le muscle qui entoure l'articulation, le deltoïde, se déchire. La déformation est très importante, le galbe de l'épaule a disparu.
Comment se soigner
Dans la plupart des cas de stade 1-2 ou 3, le traitement non chirurgical est indiqué (traitement conservateur). Il consiste à porter une attelle ou une écharpe antalgique pendant une dizaine de jours. En règle général, même dans les stade 3, la gène fonctionnelle persistante est rare.
Il est important de noter que dans les luxations acromio-claviculaires, la clavicule ne redescend jamais dans sa position initiale et laisse persister une déformation définitive.
Le traitement chirurgical (traitement fonctionnel) n'est indiqué que dans les stade 4 en urgence pour les sportifs de haut niveau, ou bien quelques mois après la luxation, à froid, si une gène fonctionnelle persiste et est extrêmement gênante. Les ligaments rompus ne sont pas réparables.. C'est pourquoi on doit utiliser pour stabiliser la clavicule soit un transfert de ligament, soit un ligament artificiel.
Il est important de noter que dans les luxations acromio-claviculaires, la clavicule ne redescend jamais dans sa position initiale et laisse persister une déformation définitive.
Le traitement chirurgical (traitement fonctionnel) n'est indiqué que dans les stade 4 en urgence pour les sportifs de haut niveau, ou bien quelques mois après la luxation, à froid, si une gène fonctionnelle persiste et est extrêmement gênante. Les ligaments rompus ne sont pas réparables.. C'est pourquoi on doit utiliser pour stabiliser la clavicule soit un transfert de ligament, soit un ligament artificiel.