LE SYNDROME DU CANAL CARPIEN
Le syndrome du canal carpien
Le syndrome du canal carpien correspond à une compression du nerf médian au poignet. Ce canal, constitué d'une gouttière osseuse, est fermé en avant par un puissant ligament (ligament transverse). Les tendons fléchisseurs et le nerf médian s'engage dans ce conduit. Le syndrome du canal carpien est la compression de ce nerf, le plus souvent par le ligament.
Les causes
Le syndrome du canal carpien idiopathique (sans cause) est plus fréquent chez la femme après la ménopause. Mais tous les adultes, hommes ou femmes, peuvent présenter un syndrome du canal carpien au cours de leur vie, les causes variant selon leur sexe, leur âge, leur travail, leurs affections médicales et les accidents dont ils peuvent être ou avoir été victimes.
Statistiquement, la main droite est plus fréquemment affectée que la gauche, bien que les deux mains puissent être atteintes.
Les symptômes
Les troubles ressentis se caractérisent par un engourdissement des 3 premiers doigts (pouce, index, majeur) et du bord externe du 4ème (annulaire), des sensations de fourmillements, de brûlures, volontiers plus fréquentes la nuit ou au réveil. . S'y ajoutent des douleurs de la main qui souvent remontent vers l'avant bras, le coude, voire l'épaule. Elles disparaissent en secouant la main quelques minutes.
Quand la maladie évolue, s'y ajoute une certaine maladresse, une perte de la sensibilité, voire un déficit de la mobilité du pouce avec une fonte musculaire (amyotrophie) des muscles de la base du pouce.
La pression du nerf médian ou la mise en flexion forcée du poignet entraîne l'apparition ou l'accentuation des troubles.
Les examens complémentaires
Le traitement
Le traitement est fonction de l'importance de la compression, c'est à dire de la sévérité des signes cliniques et électriques.
Après l'intervention
Le syndrome du canal carpien correspond à une compression du nerf médian au poignet. Ce canal, constitué d'une gouttière osseuse, est fermé en avant par un puissant ligament (ligament transverse). Les tendons fléchisseurs et le nerf médian s'engage dans ce conduit. Le syndrome du canal carpien est la compression de ce nerf, le plus souvent par le ligament.
Les causes
Le syndrome du canal carpien idiopathique (sans cause) est plus fréquent chez la femme après la ménopause. Mais tous les adultes, hommes ou femmes, peuvent présenter un syndrome du canal carpien au cours de leur vie, les causes variant selon leur sexe, leur âge, leur travail, leurs affections médicales et les accidents dont ils peuvent être ou avoir été victimes.
Statistiquement, la main droite est plus fréquemment affectée que la gauche, bien que les deux mains puissent être atteintes.
Les symptômes
Les troubles ressentis se caractérisent par un engourdissement des 3 premiers doigts (pouce, index, majeur) et du bord externe du 4ème (annulaire), des sensations de fourmillements, de brûlures, volontiers plus fréquentes la nuit ou au réveil. . S'y ajoutent des douleurs de la main qui souvent remontent vers l'avant bras, le coude, voire l'épaule. Elles disparaissent en secouant la main quelques minutes.
Quand la maladie évolue, s'y ajoute une certaine maladresse, une perte de la sensibilité, voire un déficit de la mobilité du pouce avec une fonte musculaire (amyotrophie) des muscles de la base du pouce.
La pression du nerf médian ou la mise en flexion forcée du poignet entraîne l'apparition ou l'accentuation des troubles.
Les examens complémentaires
- La radiographie des poignets et des mains n'est pas toujours indispensable. Elle permet de dépister un rétrécissement du canal d'origine osseuse.
- L'électromyogramme (EMG) est l'examen complémentaire essentiel.: il mesure la capacité du nerf médian à transmettre les signaux électriques. Cet examen permet de confirmer le diagnostic, de localier le niveau de la compression et de rechercher une anomalie sur les autres nerfs du bras.
Le traitement
Le traitement est fonction de l'importance de la compression, c'est à dire de la sévérité des signes cliniques et électriques.
- Le traitement médical débute par la mise en place d'une attelle nocturne. Une infiltration de corticoïde peut être réalisée si les symptômes persistent .Il s'agit d'un traitement symptomatique qui fait dégonfler le contenu du canal carpien en diminuant la synovite. Le plus souvent l'effet obtenu n'est que temporaire, et les signes réapparaissent après quelques mois. Les infiltrations ne doivent pas être répétées trop souvent.
- La chirurgie devient alors nécessaire pour faire baisser définitivement la pression dans le canal carpien et libérer le nerf médian. L'intervention consiste à ouvrir l'épais ligament qui ferme le canal. La synoviale qui entoure les tendons peut être enlevée lorsqu'elle est épaissie. Cette intervention est réalisée sous anesthésie loco-régionale (pas d'anesthésie générale) et en ambulatoire (vous ne dormez à la clinique).
Après l'intervention
- Vous ne serez pas immobilisé : gros pansement compressif les 2 premiers jours avec bras en écharpe, puis pansement renouvelé tous les 2 jours jusqu'à cicatrisation de la plaie (15 jours) par votre infirmière. Vous ne devez pas mouiller le pansement jusqu'à ce que l'infirmière ôte les fils de suture.
- Vous pourrez (et devrez autant que possible) utiliser et bouger votre main dès votre sortie de clinique pour tous les petits gestes sans forcer (manger, lire, écrire...).
- Il est recommandé de surélever régulièrement la main en l'air et de mobiliser activement vos doigts afin d'éviter un enraidissement.
- Il est normal d'avoir un peu mal la première journée après l'intervention. Ces douleurs disparaissent en prenant un antalgique banal. La douleur de l'intervention disparaît en 1 ou 2 jours.
- Un arrêt de travail de 3 à 4 semaine est habituel.
- La région palmaire reste sensible à la pression pendant 3 à 6 mois.
- La force et la sensibilité complète reviennent après le 6ème mois.
- Aucune rééducation n'est nécessaire.